Análisis de la pérdida ponderal a medio plazo después del bypass gastroyeyunal en Y de Roux y de la gastrectomía vertical: propuesta de gráficos de percentiles del porcentaje de peso total perdido para su uso en la práctica clínica diaria / Analysis of mid-term weight loss after Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy: Proposed percentile charts for total weight loss percentages to be used in daily clinical practice

Introducción: El objetivo de este trabajo es analizar la evolución ponderal de las principales técnicas quirúrgicas bariátricas (bypass gastroyeyunal en Y de Roux [BPGY] y gastrectomía vertical [GV]) realizadas en un conjunto representativo de centros nacionales españoles, con el fin de confeccionar unos gráficos de percentiles del porcentaje de pérdida total de peso perdido durante los 3 primeros años después de la cirugía. Métodos: Se realiza un estudio de cohortes longitudinal retrospectivo a partir de los datos aportados por 9 centros hospitalarios españoles. Se han analizado los datos ponderales tanto en porcentaje de pérdida total de peso perdido como en porcentaje de exceso de peso perdido correspondientes al BPGY (n = 1.887) y a la GV (n = 1.210). Resultados: El BPGY sigue siendo la técnica más frecuentemente realizada en nuestra muestra nacional. En ambas técnicas quirúrgicas, la pérdida de peso máxima se produce a los 18 meses de la cirugía. Ambas técnicas siguen la misma evolución ponderal, aunque los valores del porcentaje de pérdida total de peso perdido sean inferiores en el caso de la GV a los 36 meses (29,3 ± 10 vs. 33,6 ± 10). La edad y el género son determinantes en los resultados ponderales (mejores en paciente más jóvenes para ambas técnicas y mejores en mujeres para el BPGY). Conclusiones: Los gráficos de percentiles del porcentaje de peso total perdido después de la cirugía bariátrica representan una herramienta muy útil y un avance importante en la calidad asistencial para el seguimiento ponderal del paciente

Introduction: The aim of this study is to analyze weight evolution after the main bariatric surgical techniques (Roux-en-Y gastric bypass [RYGB] and sleeve gastrectomy [SG]) performed at a representative sample of Spanish hospitals in order to develop percentile charts for the percentage of total weight loss during the first 3 years after surgery. Methods: A retrospective longitudinal cohort study was conducted based on the data provided by 9 Spanish hospitals. Weight data were analyzed both in % total weight loss and % excess weight lost corresponding to the RYGB (n = 1,887) and SG (n = 1,210). Results: RYGB continues to be the most frequently performed technique in our sample. In both surgical techniques, maximum weight loss occurred 18 months after surgery. Both techniques followed the same weight evolution, although the % total weight loss values were lower in the case of the SG after 36 months (29.3 ± 10 vs. 33.6 ± 10). Age and gender are decisive in the weight results (better in younger patients for both techniques and better in women for RYGB). Conclusions: Percentile charts of % total weight loss after bariatric surgery represent a very useful tool and an important advance in the quality of patient management

Gastrectomía vertical: globalización y sus controversias / Sleeve gastrectomy: Globalization and its controversies

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Resección laparoscópica de un tumor virilizante suprarrenal derecho / Laparoscopic approach in an adrenal right virilizing tumour

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Tumor miofibroblástico inflamatorio gástrico como rara causa de obstrucción de la vía biliar / Gastric inflammatory myofibroblastic tumour as a rare cause of biliary duct obstruction

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¿Es rentable operar a los obesos mórbidos en tiempos de crisis? Análisis coste-beneficio de la cirugía bariátrica / Is the morbid obesity surgery profitable in times of crisis? A cost-benefit analysis of bariatric surgery

La obesidad mórbida es un problema grave de salud de prevalencia creciente que asocia costosas comorbilidades y reduce la supervivencia. La cirugía bariátrica (CB) además de resolver las comorbilidades (86,6% diabetes tipo 2; 79% riesgo cardiovascular; 83,6% apnea del sueño; 61,7% hipertensión arterial), reducir la mortalidad entre un 31-40% y aumentar la supervivencia de los obesos mórbidos 10 años, supone un importante ahorro al Sistema Nacional de Salud. Los obesos consumen un 20% más de recursos sanitarios y un 68% más de fármacos. La CB requiere una inversión inicial (grupos relacionados por diagnóstico: 7.468 €) que se recupera en un ratio coste-efectividad de 2,5 años y se consigue un ahorro significativo a partir del 3.er año. A la reducción directa de costes sanitarios se debería sumar el aumento en la recaudación de impuestos por reducción del 18% de paro y bajas y el aumento del 57% de la productividad de autónomos. La CB es una de las intervenciones más rentables del Sistema Nacional de Salud

Morbid obesity is a serious health problem whose prevalence is increasing. Expensive co-morbidities are associated to these patients, as well as a reduction in the survival. Bariatric surgery resolves the co-morbidities (type 2 diabetes mellitus, 86.6%; cardiovascular risk, 79.0%; obstructive sleep apnea syndrome, 83.6%; hypertension, 61.7%), reduces the mortality rate (among 31-40%), and increases the morbid obese patients survival over a 10-years period. It provides significant savings for the National Health System. The obese patients consume a 20% plus of health resources and 68% plus of drugs than general population. Bariatric surgery requires an initial investment (diagnosis-related group cost: 7,468 €), but it is recovered in a cost-effectiveness ratio of 2.5 years. Significant savings are obtained from the third year. To the direct economic benefits associated with reduced health expenditures it should be added an increase in tax collection (sick leave and unemployment reduction is estimated in 18%, with a productivity increase of 57% for self-employed people). Bariatric surgery is one of the most cost-effective procedures in the healthcare system

Evaluación de las habilidades quirúrgicas durante el pregrado mediante la introducción de un simulador virtual / Evaluation of surgical skills in medical students using a virtual simulator

Introducción Durante el pregrado, la utilización de los simuladores virtuales junto con las prácticas hospitalarias puede mejorar las aptitudes quirúrgicas básicas, e incluso ser un eje motivacional importante. El objetivo del trabajo es determinar el grado de habilidad endoscópica y su curva en 3 etapas dentro del grado de Medicina (segundo, cuarto y sexto curso) mediante un simulador virtual. Material y métodos Se ha utilizado el simulador Lapsim® con 7 ejercicios del módulo básico. Se somete a 24 alumnos (8 de segundo, 8 de cuarto y 8 de sexto curso) a un programa de entrenamiento (prueba basal más 3 sesiones) y a un examen a los 30 días. Un grupo control de cada curso (n=24)ha sido sometido a 2 exámenes con un intervalo de 30 días. Resultados Todos los grupos mejoran significativamente después del entrenamiento y se mantienen después del periodo de lavado de 30 días, y en todos los ejercicios. Los ejercicios «Cutting» y «Lifting and grasping», considerados de nivel intermedio, destacan sobre los demás por el bajo score basal que tienen todos los grupos. Después del proceso de entrenamiento, en cambio, son los únicos ejercicios en los que los alumnos de sexto se muestran claramente superiores respecto a los demás cursos: «Cutting» (94,5%±11 vs 81%±7) (p<0,05), «Lifting and grasping» (88,1%±13 vs 68%±11) (p<0,001).Conclusiones La utilidad del simulador virtual parece mayor para aquellos alumnos de cursos superiores con una mayor experiencia clínica, existiendo un proceso de discriminación ya durante este periodo. Las competencias quirúrgicas durante esta fase deberían reforzarse mediante nuevas apuestas docentes como los programas de simulación en el marco de los laboratorios de habilidades (AU)

Introduction The use of virtual simulators together with hospital practicals during undergraduate training can improve basic surgical skills, and may even be an important motivating focal point. The aim of this work is to determine the endoscopy skill level and its learning curve in three stages within the Medical degree (second, fourth, and sixth year) using a virtual simulator. Material and methods The Lapsim® simulator with 7 basic modular exercises was used. Twenty four students (8 second, 8 fourth, and 8 sixth year) were subjected to a training program (basic test plus 3 sessions), and an examination at 30 days. A control group (n=24) from each year were subjected to 2 examinations with an interval of 30 days. Results All the groups improved significantly after training, and this was maintained in all the exercises after a “wash out” period of 30 days. All the groups achieved lower baseline scores in the “Cutting” and “Lifting and grasping” exercises, considered of intermediate level than any of the others. However, after the training process, they were the only exercises that the sixth year students demonstrated that they were clearly superior to the rest of the years: “Cutting” (94.5%±11 vs 81%±7) (P<.05), “Lifting and grasping” (88.1%±13 vs 68%±11) (P<.001).Conclusions The virtual simulator appears to be of greater use for those students in higher years with more clinical experience, there already being a discrimination process during this period. Surgical skills during this phase should be reinforced by means of new teaching challenges, such as simulation programs in the framework of skills laboratories (AU)

Efectos de la transposición ileal, el bypass gastroyeyunal y la gastroplastia vertical en la regulación de la ingesta en un modelo experimental de obesidad relacionada con diabetes mellitus tipo 2 / The effects of ileal transposition, gastrojejunal bypass and vertical gastroplasty on the regulation of ingestion in an experimental obesity model associated with diabetes mellitus type 2

Introducción: En el marco de la cirugía metabólica, este estudio pretende valorar la transposición ileal como tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida relacionada con la diabetes mellitus no insulinodependiente gracias a la acción del péptido GLP-1, en relación con el bypass gástrico y la gastroplastia vertical. También determinar las concentraciones de grelina y su contribución a la pérdida de peso para cada técnica. Material y métodos: Animales de experimentación del tipo Zucker Diabetic Fatty, ratas obesas y modelo de diabetes tipo 2. Tres grupos de 10 animales cada uno: a) transposición ileal; b) bypass gastroyeyunal, y c) gastroplastia vertical. Parámetros determinados: pérdida de peso, cambios en la ingesta, valores de glucemia, GLP-1, insulina y grelina en sangre de cada uno de los animales una semana antes de la intervención quirúrgica y a los 15 días de la cirugía. Resultados: La intervención que produce una mayor pérdida de peso es el bypass gastroyeyunal. Hay una disminución de la ingesta calórica significativa para los tres tipos de intervención. No se consigue corregir el estado de hiperglucemia intensa en los tres grupos, aunque en el grupo de la transposición se logra frenar el estado de cetosis. El aumento de GLP-1 es sólo significativo en la transposición ileal. Conclusiones: En la respuesta metabólica a la cirugía no sólo se modifica una única hormona, sino que se establece un estado de regulación y contrarregulación como traducción de una determinada acción quirúrgica. Los animales obesos, cuyo exceso de peso es de causa exógena, pueden ser un buen modelo para otros estudios en esta dirección (AU)

Aim: The continual advances in our knowledge of the pathogenesis and hormonal disorders of morbid obesity lead to new studies in experimental animals and the development of new technical options. The aim is to asses whether ileal transposition can be a good treatment of morbid obesity associated with diabetes mellitus due to the action of intestinal peptide Glp-1 (enteroglucagon) compared to gastric bypass and vertical gastroplasty (VGB). Material and methods: Trial enviroment: experimental animals ZDF rats (Zucker Diabetic Fatty rats). Subjects of the study: three groups of 10 animals each one divided as: a) ileal tranposition; b) gastro-jejunal bypass; c) vertical gastroplasty. Parameters to determine: weight loss, levels of glycaemia, enteroglucagon, insulin and ghrelin in blood, one week before the operation as a baseline control, and 15 days after the surgical procedure. Results: Gastrojejunal bypass produces the most significant weight loss. There is a significant decrease in intake in all groups. Hyperinsulinaemia and hyperglycaemia tend to decrease after surgery in all groups, but in ileal transposition there is better control of ketosis. After gastrojejunal bypass and ileal transposition, we observed an increase in GLP-1 levels but were only significant in ileal transposition. Conclusions: Ileal transposition produces a decrease in plasma glucose and better control of diabetes mellitus, which could benefit patients affected by morbid obesity and poor metabolic control. More studies are needed on other models of obesity. A model of exogenous and reversible obesity could be a good option to study the real benefits of the interventions (AU)

Subfascial endoscopic perforator vein surgery (SEPS) modified technique: subaponeurotic approach without balloon.

Subfascial Endoscopic Perforator Vein Surgery (SEPS) is one of the best procedures and a minimally invasive option for treating chronic venous insufficiency. We explain our experience with SEPS, which has been turned into a subaponeurotic approach without balloon, and assess the possible advantages of this technique. The subaponeurotic space was entered using the Visiport Plus (Autusuture, Tyco Healthcare) video-assisted technique, which shows how the trocar enters through the subcutaneous tissue and superficial aponeurosis of the leg. A blunt retractor was inserted which, together with CO2 insufflation (20 mm Hg), enabled the veins to be dissected. Ligation was performed using tripolar sealing. In no case was a balloon used. There were no incidents such as haemorrhage or subcutaneous emphysema during the procedure. The patients (n = 206) remained in the hospital for less than 24 hours and suffered no post-surgical complications. Active ulcers were cured, with no relapses, in 100% of cases. This is a very effective method for treating advanced chronic insufficiency because it prevents local damage and the rate of post-surgical complications is low. Technically it has more advantages because the fact that it does not use a balloon means that it exerts less pressure on the tissues.

Tumor sólido seudopapilar del páncreas / Solid pseudopapillar tumour of the pancreas

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Hernia diafragmática incarcerada de origen traumático como causa rara de abdomen agudo / Incarcerated traumatic diaphragmatic hernia as an uncommon cause of acute abdomen

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Seguimiento postoperatorio de la obesidad mórbida: aspectos quirúrgicos y nutricionales / Postoperative follow of morbid obesity: surgical and nutritional issues

La cirugía de la obesidad mórbida como entidad propia y diferenciada requiere un seguimiento postoperatorio muy estricto, tanto desde el punto de vista quirúrgico, como nutricional y dietético. Se recomienda una actuación multidisciplinaria en el seguimiento postoperatorio del paciente para el control integral de esta enfermedad. Es preciso diferenciar los controles posquirúrgicos generales de toda intervención y los controles posquirúrgicos específicos de cada técnica bariátrica. Así, se determina el seguimiento de la banda ajustable por laparoscopia, del bypass gástrico en "Y" de Roux y del bypass biliopancreático. También se concretan los aspectos nutricionales y dietéticos que se deben tener en cuenta en cada técnica y se detallan los mecanismos de prevención y correcto tratamiento de los principales problemas nutricionales observados. Por último, es importante destacar el papel que desempeña establecer de forma coordinada un régimen de visitas y los controles periódicos ambulatorios a corto y a largo plazo, todo ello con el fin de asegurar el buen resultado global del tratamiento (AU)